Накануне Всемирного дня борьбы с инсультом заведующий неврологическим отделением РСЦ Центральной клинической больницы Марк Лоскутников рассказал о признаках и видах инсульта, вариантах его лечения и способах профилактики.
Инсульт – серьезное патологическое состояние, острое нарушение кровоснабжения мозга, требующее непосредственного медицинского вмешательства и обширной реабилитации.
«Раньше представление об инсульте было такое, что это неизлечимое заболевание, которое всегда приводит к смерти или инвалидизации, – говорит Марк Лоскутников. – И это на самом деле так было еще лет 25 назад, когда я учился. Пациенты лежали в инсультных отделениях по 30 дней, и едва ли не каждый второй из них умирал, то есть летальность была высокая и было непонятно, как инсульты лечить. Но за последние лет 15 появилась программа лечения, принципы, которые вошли в практическую медицину и которые значимо изменили состояние неврологии, построены первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры, где используются высокие технологии. Для этого была проделана огромная работа, но и показатель летальности при инсультах сейчас снижается — в 2023 году летальность в нашем регионе составляет около 18%».
Для сравнения: в 2021 году летальность от острого нарушения мозгового кровообращения в Новосибирской области составляла 26%, в 2022 году – 20,5%. За 9 месяцев 2023 года – 18,7%. Но снижение показателя не означает, что заболевание стало менее опасным. Он говорит только о профессионализме врачей и высоком уровне медицинской помощи, которую получают пациенты. Инсульт, по словам врачей, всегда является следствием скрытых хронических патологических процессов и развивается чаще всего при нескомпенсированных хронических заболеваниях. Например, тромбы образуются при нарушении ритма сердца, отчего может развиться ишемический инсульт.
«К нам попадает большое количество пациентов с инсультом, которые наблюдаются у врача, но по какой-то причине не принимает антикоагулянты. – рассказывает врач. – В данной ситуации, когда есть нарушение ритма сердца, вопрос инсульта – это только вопрос времени, не вероятности, потому что он точно произойдет, а времени».
Атеросклеротические изменения сосудов ведут к другой форме инсультов – атеротромботической. В этом случае на внутренней стенке сосуда образуется атеросклеротическая бляшка, которая изменяет внутреннюю структуру стенки и может полностью перекрыть кровоток. Избежать атеротромботического инсульта поможет профилактика атеросклероза, а если патология уже появилась – то хирургическое удаление бляшки или всего сосуда полностью. Как правило, такие операции выполняются в плановом порядке, а экстренно в сосудистые центры попадают пациенты, которые профилактикой пренебрегают.
Вероятность развития инсульта зависит от нескольких факторов. В группе риска – пациенты с болезнями сердца и высоким уровнем артериального давления, которые халатно относятся к своему состоянию. Стимулирует развитие атеросклероза, а вслед за ним инсульта, интенсивное курение, когда пациент употребляет больше пачки сигарет в день. В качестве мер профилактики врач рекомендует пациентам старше 60 лет регулярно проверять уровень холестерина и измерять артериальное давление, а если пациенту назначена терапия – то не пропускать прием лекарств:
«Пациенты с хроническими заболеваниями, например, артериальной гипертонией, относятся к лечению как к короткому эпизоду. Сейчас таблеточки принимаю, сейчас у меня давление нормальное, ну и хорошо, ну и все. Нужно понимать, что если состояние хроническое, то оно будет у пациента до конца жизни, и профилактика тоже нужна будет пожизненно»
Определить инсульт достаточно просто. У человека с инсультом может резко и сильно заболеть голова, помутиться зрение, речь может стать спутанной. При инсульте перестают работать некоторые группы мышц, а потому человек не может улыбнуться – улыбка становится кривой и не может поднять обе руки на одинаковую высоту. Единственное, чем можно помочь в такой ситуации – уложить больного и вызвать скорую помощь, чтобы как можно скорее доставить его в больницу.
«Принципиально важно для лечения ишемического инсульта как можно раньше улучшить кровоток в той части, где он ухудшился, – подчеркивает невролог. – Техническая возможность восстановить кровоток существует и на первые, и на вторые, и на третьи сутки, есть препараты, которые могут растворить тромб в мелких сосудах, есть техники, которые позволяют удалить тромб из крупного. Но если ткань мозга длительное время не получает притока крови, то она сначала перестает функционировать, потом погибает и в ней возникают необратимые изменения. Чем быстрее будет реакция на симптомы у пациента или у родственников пациента, чем быстрее скорая доставит пострадавшего к нам, в специализированный центр, тем выше будет эффективность лечения».
Выбор метода лечения инсульта зависит от его типа и тяжести состояния больного. В больнице пациента всесторонне обследуют, проводят нейровизуализацию с помощью КТ или МРТ, и только потом назначают терапию. Легкие случаи, когда перекрыты небольшие сосуды, чаще всего лечатся медикаментозно, но если перекрыта крупная артерия и пациент «тяжелый», то чаще всего используется хирургический метод.
(Тромбоэкстракция — малоинвазивное вмешательство, которое позволяет через порт в бедренной артерии подвести специальный зонд к тромбу в сосуде головного мозга и под рентген-контролем извлечь его – прим.).
«У нас был такой случай, когда привезли молодого человека, около 30 лет, спортсмена, физически крепкого, уже в коме, – вспоминает Марк Лоскутников. – Мы сделали ангиографию, увидели тромбоз базилярной артерии, которая кровоснабжает ствол головного мозга, участка, который регулирует внутреннюю деятельность организма, и сознание тоже. Так вот, если перекрыть эту артерию, то возникает самая тяжелая симптоматика, которая только возможна, и человек может очень быстро погибнуть. А когда пациент молодого возраста — это вообще катастрофа.
Конечно, этот молодой человек сразу оказался в ангиохирургической операционной, и нам удалось очень быстро, в течение буквально 20 минут, восстановить кровоток. Обычно тромбоз базилярной артерии не совместим с жизнью, то есть это стопроцентный летальный исход. Но здесь пациент в течение суток открыл глаза, у него появились движения, появились глотания, речь, а в следующие сутки-двое он начал подниматься, ходить. Пациент вышел из больницы на своих ногах, в абсолютно прежнем состоянии, вернулся к совершенно полноценной жизни и спорту. Периодически нам позванивает, хотя уже прошло 7 или 8 лет».
Минздрав НСО.
Традиционно на Дне города Тогучина депутаты Законодательного Собрания НСО Федор Николаев и Елена Тырина вручают…
Эффектность инструментов по снижению дефицита кадров на предприятиях региона, а также результаты мониторинга цен на…
Механизатор ЗАО «Политотдельское» Евгений Ефремов приучен к труду с самого детства, потому что родился и…
Жительница села Степногутово Олеся Литвинова несколько лет экспериментирует выращивание южной ягоды на своем огороде. Результат…
Региональный проект «Культурная среда» проводится по инициативе Губернатора Новосибирской области. В трех районах региона учреждения…
О заболеваемости микозами в регионе и методах их профилактики рассказывает врач-дерматовенеролог Грачик Айвазян «Распространённость грибковых…